使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，常見疾病和呼吸模式、參數(shù)的設(shè)置

發(fā)布時(shí)間：

2020-06-19 14:38

來源：

m.laminasescolares.com

慢阻肺急性加重期/穩(wěn)定期：

一般首選S/T模式，IPAP：12-20 cmH₂O、EPAP：4-6 cmH₂O；壓力上升時(shí)間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分。

需要注意的是，千萬別犯了“只需要白天做，晚上不做”的誤區(qū)，實(shí)際上夜間持續(xù)使用更重要，更有利于糾正夜間低氧及低通氣。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：

如果有條件，這類患者最好可根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）結(jié)果和臨床表現(xiàn)來選擇呼吸模式和調(diào)整治療參數(shù)，一般首選CPAP模式，但也可選擇ST模式。

CPAP模式時(shí)，壓力通常從4-5 cmH₂O開始，之后根據(jù)阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲將依次消除。

S/T模式模式時(shí)，初始?jí)毫νǔＴO(shè)為：IPAP：8-12 cmH₂O，EPAP：4-6 cmH₂O，呼吸頻率12-18次/分，出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停同時(shí)升高IPAP和EPAP壓力；出現(xiàn)阻塞性低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應(yīng)為4-10 cmH₂O。若IPAP-EPAP壓力差增大，應(yīng)增加EPAP壓力以保持上氣道開放。仰臥位和異相睡眠（REM睡眠）時(shí)通常需要較高的肺動(dòng)脈（PAP）壓力。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：

白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：4-6 cmH₂O；壓力上升時(shí)間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分；

夜間S/T模式：IPAP：12-20 cmH₂O；EPAP：6-8 cmH₂O 消除鼾聲；壓力上升時(shí)間：50-100 ms；呼氣敏感度：2-3檔；夜間：ST模式；吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-18次/分。

心源性肺水腫：

一般首選CPAP模式，初始 CPAP 的設(shè)置多在5-8 cmH₂O，根據(jù)患者的血?dú)?、脈氧循環(huán)功能等臨床綜合情況，每5-10 min調(diào)整一次，每次增幅2 cmH₂O；CPAP設(shè)置的范圍一般在 6-12 cmH₂O，對(duì)于 CPAP 超過 12 cmH₂O 短時(shí)仍難以改善的患者，建議轉(zhuǎn)換為氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣。
有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以繼發(fā)二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常設(shè)置為IPAP：10-15 cmH₂O；EPAP：4-6 cmH₂O；壓力上升時(shí)間：100-200 ms；呼氣敏感度：3-4檔；吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；備用呼吸頻率：12-15次/分。

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